本月我市全面啟動新農(nóng)合大病保險工作
參合患者年度自費累計1.5萬元以上可二次報銷
參合患者年度自費累計1.5萬元以上可二次報銷
更新時間：2014-10-17 8:34:11 來源：焦作日報
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參合農(nóng)民無須再繳費就能享受政策
新農(nóng)合大病保險實行省級統(tǒng)籌，保險大病保險資金由新農(nóng)合基金支付，不再額外向農(nóng)村居民收取費用，并根據(jù)新農(nóng)合籌資水平提高和基金支付情況，逐步提高大病保險籌資水平。為盡可能確保大病保險受益的公平性，我省以上年度農(nóng)村居民人均純收入作為差異化籌資依據(jù)，將2014年度籌資標準分為16元、15元和14元三個檔次。其中，我市的籌資標準為16元。
根據(jù)政策規(guī)定，我市所有參合人員均可以享受新農(nóng)合大病保險政策。此外，籌資時尚未出生、錯過繳費時限而未能參合的嬰兒，出生當年憑參合母親身份享受新農(nóng)合大病保險補償。保障范圍為參合人員在參合年度內(nèi)住院累計發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用。
值得注意的是，超出《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄》范圍以外的藥物費用；《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項目和醫(yī)療服務設施范圍目錄》規(guī)定的項目費用和符合規(guī)定但超出限價部分費用；在市級及以上醫(yī)療機構發(fā)生的新農(nóng)合定額補償病種自付醫(yī)療費用；按病種付費及重大疾病病種超出限額（定額）標準應由醫(yī)療機構承擔的費用；意外傷害患者醫(yī)療費用這幾種費用則不納入保障范圍。
據(jù)了解，2014年度新農(nóng)合大病保險起付線為1.5萬元，報銷比例根據(jù)參合群眾的醫(yī)療費用負擔情況進行浮動。具體為：1.5萬至5萬元(含5萬元)部分按50%的比例給予補償；5萬元至10萬元(含10萬元)部分按55%的比例給予補償；10萬元以上部分按65%的比例給予補償。年度內(nèi)補償封頂線為30萬元。
在省外住院的參合患者，經(jīng)新農(nóng)合補償后其自付醫(yī)療費用的60%視作合規(guī)自付醫(yī)療費用納入大病保險補償范圍。年度內(nèi)，參合患者（含多次住院參合患者）只支付一次新農(nóng)合大病保險起付線。起付線以上合規(guī)自付醫(yī)療費用只參加一次大病保險補償，當次剩余費用不重復參與補償計算。
今年前9個月合規(guī)醫(yī)療費也能報銷
根據(jù)規(guī)定，新農(nóng)合大病保險與新農(nóng)合運行年度相一致，自每年的1月1日起至12月31日止。本月，我市將全面啟動新農(nóng)合大病保險工作，參合患者2014年1月1日至9月30日期間發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用也將按規(guī)定納入新農(nóng)合大病保險補償范圍，住院參合患者可到參合地平安養(yǎng)老保險股份有限公司焦作中心支公司服務網(wǎng)點辦理補償手續(xù)。對于跨年度單次住院且合規(guī)自付醫(yī)療費用超過起付線的，則按出院年度大病保險補償政策執(zhí)行。
在我省，符合新農(nóng)合大病保險補償條件的住院參合患者，可享受即時結(jié)報和“一站式”服務，即10月1日后，在我省即時結(jié)報醫(yī)院出院的參合患者，單次住院合規(guī)自付醫(yī)療費用超過大病起付線的，其新農(nóng)合基本醫(yī)療報銷和大病保險報銷一起在該醫(yī)療機構進行即時結(jié)報。省內(nèi)跨區(qū)即時結(jié)報醫(yī)院、本地區(qū)即時結(jié)報醫(yī)院多次住院的，且合規(guī)自付醫(yī)療費用累計超過新農(nóng)合大病保險補償起付線的，在最后一次住院的醫(yī)院即時結(jié)報。
在省外就醫(yī)或省內(nèi)非即時結(jié)報參合患者，憑身份證明、轉(zhuǎn)診證明復印件和新農(nóng)合住院補償費用結(jié)算票據(jù)到參合地商業(yè)保險機構服務網(wǎng)點辦理補償手續(xù)。為了方便這部分患者報銷，相關部門要求商業(yè)保險機構要在各統(tǒng)籌地區(qū)設置至少一個服務網(wǎng)點。
為照顧長年在外參合患者，我省還規(guī)定，符合大病補償標準，當年未能及時進行大病保險補償費用結(jié)算的，可在住院次年的6月底前到參合地或省內(nèi)居住地商業(yè)保險機構服務網(wǎng)點辦理補償手續(xù)。（記者劉婧）
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參合農(nóng)民無須再繳費就能享受政策
新農(nóng)合大病保險實行省級統(tǒng)籌，保險大病保險資金由新農(nóng)合基金支付，不再額外向農(nóng)村居民收取費用，并根據(jù)新農(nóng)合籌資水平提高和基金支付情況，逐步提高大病保險籌資水平。為盡可能確保大病保險受益的公平性，我省以上年度農(nóng)村居民人均純收入作為差異化籌資依據(jù)，將2014年度籌資標準分為16元、15元和14元三個檔次。其中，我市的籌資標準為16元。
根據(jù)政策規(guī)定，我市所有參合人員均可以享受新農(nóng)合大病保險政策。此外，籌資時尚未出生、錯過繳費時限而未能參合的嬰兒，出生當年憑參合母親身份享受新農(nóng)合大病保險補償。保障范圍為參合人員在參合年度內(nèi)住院累計發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用。
值得注意的是，超出《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄》范圍以外的藥物費用；《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項目和醫(yī)療服務設施范圍目錄》規(guī)定的項目費用和符合規(guī)定但超出限價部分費用；在市級及以上醫(yī)療機構發(fā)生的新農(nóng)合定額補償病種自付醫(yī)療費用；按病種付費及重大疾病病種超出限額（定額）標準應由醫(yī)療機構承擔的費用；意外傷害患者醫(yī)療費用這幾種費用則不納入保障范圍。
據(jù)了解，2014年度新農(nóng)合大病保險起付線為1.5萬元，報銷比例根據(jù)參合群眾的醫(yī)療費用負擔情況進行浮動。具體為：1.5萬至5萬元(含5萬元)部分按50%的比例給予補償；5萬元至10萬元(含10萬元)部分按55%的比例給予補償；10萬元以上部分按65%的比例給予補償。年度內(nèi)補償封頂線為30萬元。
在省外住院的參合患者，經(jīng)新農(nóng)合補償后其自付醫(yī)療費用的60%視作合規(guī)自付醫(yī)療費用納入大病保險補償范圍。年度內(nèi)，參合患者（含多次住院參合患者）只支付一次新農(nóng)合大病保險起付線。起付線以上合規(guī)自付醫(yī)療費用只參加一次大病保險補償，當次剩余費用不重復參與補償計算。
今年前9個月合規(guī)醫(yī)療費也能報銷
根據(jù)規(guī)定，新農(nóng)合大病保險與新農(nóng)合運行年度相一致，自每年的1月1日起至12月31日止。本月，我市將全面啟動新農(nóng)合大病保險工作，參合患者2014年1月1日至9月30日期間發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用也將按規(guī)定納入新農(nóng)合大病保險補償范圍，住院參合患者可到參合地平安養(yǎng)老保險股份有限公司焦作中心支公司服務網(wǎng)點辦理補償手續(xù)。對于跨年度單次住院且合規(guī)自付醫(yī)療費用超過起付線的，則按出院年度大病保險補償政策執(zhí)行。
在我省，符合新農(nóng)合大病保險補償條件的住院參合患者，可享受即時結(jié)報和“一站式”服務，即10月1日后，在我省即時結(jié)報醫(yī)院出院的參合患者，單次住院合規(guī)自付醫(yī)療費用超過大病起付線的，其新農(nóng)合基本醫(yī)療報銷和大病保險報銷一起在該醫(yī)療機構進行即時結(jié)報。省內(nèi)跨區(qū)即時結(jié)報醫(yī)院、本地區(qū)即時結(jié)報醫(yī)院多次住院的，且合規(guī)自付醫(yī)療費用累計超過新農(nóng)合大病保險補償起付線的，在最后一次住院的醫(yī)院即時結(jié)報。
在省外就醫(yī)或省內(nèi)非即時結(jié)報參合患者，憑身份證明、轉(zhuǎn)診證明復印件和新農(nóng)合住院補償費用結(jié)算票據(jù)到參合地商業(yè)保險機構服務網(wǎng)點辦理補償手續(xù)。為了方便這部分患者報銷，相關部門要求商業(yè)保險機構要在各統(tǒng)籌地區(qū)設置至少一個服務網(wǎng)點。
為照顧長年在外參合患者，我省還規(guī)定，符合大病補償標準，當年未能及時進行大病保險補償費用結(jié)算的，可在住院次年的6月底前到參合地或省內(nèi)居住地商業(yè)保險機構服務網(wǎng)點辦理補償手續(xù)。（記者劉婧）
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