我市大病補充醫(yī)療保險為困難群眾撐起保護傘
更新時間：2017-6-26 8:10:26 來源：焦作日報
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據(jù)介紹，困難群眾大病補充醫(yī)療保險是由政府出資在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險制度的基礎(chǔ)上，對困難群眾大病患者發(fā)生的醫(yī)療費用給予進一步保障的一項醫(yī)療保障制度，是基本醫(yī)療保障制度和大病保險制度的拓展、延伸和補充，是一項“特惠制”惠民工程。我市作為全省試點城市于去年先行實行，今年全省已全面鋪開。今年1月至5月，我市困難群眾享受待遇3985人次，報銷金額765萬元。此項制度作為精準扶貧的重要手段，有效緩解了困難群眾因病致貧、因病返貧問題。
困難群眾大病補充醫(yī)療保險的保障對象為：具有焦作市戶口，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的居民，且符合下列條件之一的：建檔立卡貧困人口；特困人員救助供養(yǎng)對象；城鄉(xiāng)最低生活保障對象；縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
“困難群眾享受大病補充醫(yī)療保險的前提是，繳費參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。我市規(guī)定，2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準為每人每年150元。各級民政部門按照最低生活保障資金社會化發(fā)放程序，將資助參保資金（每人每年不低于30元標準）撥付到困難群眾個人賬戶。我市困難群眾大病補充醫(yī)療保險年度人均籌集標準為100元，全部由各級財政承擔，個人不需要繳納困難群眾大病補充醫(yī)療保險費�！痹撠撠熑苏f。
“此項制度科學合理地設(shè)置了報銷起付線，按照醫(yī)療費用高低分段確定支付比例，不設(shè)封頂線，原則上醫(yī)療費用越高，報銷比例越高�！痹撠撠熑私榻B，“今年全省困難群眾大病補充醫(yī)療保險起付線為3000元，起付線以上分段按比例報銷：3000元至5000元（含5000元），報銷40%；5000元至1萬元（含1萬元），報銷50%；1萬元至1.5萬元（含1.5萬元），報銷60%；1.5萬元至5萬元（含5萬元），報銷80%；5萬元以上，報銷90%。困難群眾住院費用經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷后，一個參保年度內(nèi)個人累計負擔的合規(guī)自付醫(yī)療費用在大病保險起付線以內(nèi)（含）的部分，直接由大病補充醫(yī)療保險按政策報銷；超過大病保險起付線的部分，先由大病保險報銷，剩余部分由大病補充醫(yī)療保險按政策報銷�？缒甓葐未巫≡呵液弦�(guī)自付醫(yī)療費用超過起付線的，按出院年度大病補充醫(yī)療保險補償政策執(zhí)行。
困難群眾因常見病、多發(fā)病住院治療，需嚴格按照基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的原則執(zhí)行，先到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。如需轉(zhuǎn)診，由基層醫(yī)療機構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)并在大病補充醫(yī)療保險承辦機構(gòu)（人保健康焦作中心支公司）備案，原則上上轉(zhuǎn)病人需逐級轉(zhuǎn)診。危急重癥、精神病、居住在外地的住院患者，在執(zhí)行基本醫(yī)療保險相關(guān)就診轉(zhuǎn)診規(guī)定的同時，按程序向大病補充醫(yī)療保險承辦機構(gòu)備案。
參保困難群眾按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、民政救助規(guī)定辦理入院登記手續(xù)，醫(yī)院在核查完住院信息后，會用電話或者郵件告知大病補充醫(yī)療保險服務(wù)窗口工作人員。
參保困難群眾在各級大病補充醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，辦理出院手續(xù)時，應(yīng)由大病補充醫(yī)療保險結(jié)算的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)按照賠付標準墊付資金實行即時結(jié)算，病人不用墊付相關(guān)費用。
該中心提醒，即日起，市城區(qū)新農(nóng)合辦公室辦公地點由市人民醫(yī)院搬至市人社大廈一樓服務(wù)大廳，與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保窗口合署辦公，真正實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。（記者 杜玲 通訊員 劉燕）
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據(jù)介紹，困難群眾大病補充醫(yī)療保險是由政府出資在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險制度的基礎(chǔ)上，對困難群眾大病患者發(fā)生的醫(yī)療費用給予進一步保障的一項醫(yī)療保障制度，是基本醫(yī)療保障制度和大病保險制度的拓展、延伸和補充，是一項“特惠制”惠民工程。我市作為全省試點城市于去年先行實行，今年全省已全面鋪開。今年1月至5月，我市困難群眾享受待遇3985人次，報銷金額765萬元。此項制度作為精準扶貧的重要手段，有效緩解了困難群眾因病致貧、因病返貧問題。
困難群眾大病補充醫(yī)療保險的保障對象為：具有焦作市戶口，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的居民，且符合下列條件之一的：建檔立卡貧困人口；特困人員救助供養(yǎng)對象；城鄉(xiāng)最低生活保障對象；縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
“困難群眾享受大病補充醫(yī)療保險的前提是，繳費參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。我市規(guī)定，2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準為每人每年150元。各級民政部門按照最低生活保障資金社會化發(fā)放程序，將資助參保資金（每人每年不低于30元標準）撥付到困難群眾個人賬戶。我市困難群眾大病補充醫(yī)療保險年度人均籌集標準為100元，全部由各級財政承擔，個人不需要繳納困難群眾大病補充醫(yī)療保險費�！痹撠撠熑苏f。
“此項制度科學合理地設(shè)置了報銷起付線，按照醫(yī)療費用高低分段確定支付比例，不設(shè)封頂線，原則上醫(yī)療費用越高，報銷比例越高�！痹撠撠熑私榻B，“今年全省困難群眾大病補充醫(yī)療保險起付線為3000元，起付線以上分段按比例報銷：3000元至5000元（含5000元），報銷40%；5000元至1萬元（含1萬元），報銷50%；1萬元至1.5萬元（含1.5萬元），報銷60%；1.5萬元至5萬元（含5萬元），報銷80%；5萬元以上，報銷90%。困難群眾住院費用經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷后，一個參保年度內(nèi)個人累計負擔的合規(guī)自付醫(yī)療費用在大病保險起付線以內(nèi)（含）的部分，直接由大病補充醫(yī)療保險按政策報銷；超過大病保險起付線的部分，先由大病保險報銷，剩余部分由大病補充醫(yī)療保險按政策報銷。跨年度單次住院且合規(guī)自付醫(yī)療費用超過起付線的，按出院年度大病補充醫(yī)療保險補償政策執(zhí)行。
困難群眾因常見病、多發(fā)病住院治療，需嚴格按照基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的原則執(zhí)行，先到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。如需轉(zhuǎn)診，由基層醫(yī)療機構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)并在大病補充醫(yī)療保險承辦機構(gòu)（人保健康焦作中心支公司）備案，原則上上轉(zhuǎn)病人需逐級轉(zhuǎn)診。危急重癥、精神病、居住在外地的住院患者，在執(zhí)行基本醫(yī)療保險相關(guān)就診轉(zhuǎn)診規(guī)定的同時，按程序向大病補充醫(yī)療保險承辦機構(gòu)備案。
參保困難群眾按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、民政救助規(guī)定辦理入院登記手續(xù)，醫(yī)院在核查完住院信息后，會用電話或者郵件告知大病補充醫(yī)療保險服務(wù)窗口工作人員。
參保困難群眾在各級大病補充醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，辦理出院手續(xù)時，應(yīng)由大病補充醫(yī)療保險結(jié)算的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)按照賠付標準墊付資金實行即時結(jié)算，病人不用墊付相關(guān)費用。
該中心提醒，即日起，市城區(qū)新農(nóng)合辦公室辦公地點由市人民醫(yī)院搬至市人社大廈一樓服務(wù)大廳，與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保窗口合署辦公，真正實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。（記者 杜玲 通訊員 劉燕）
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