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我市在全省率先實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)醫(yī)保“一卡通”
異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算不再是夢(mèng)想

2017-5-18 8:08:25    來(lái)源：焦作晚報(bào)

       墊付資金多，等待時(shí)期長(zhǎng)，辦理手續(xù)得跑好多趟……一直以來(lái)，異地就醫(yī)報(bào)銷結(jié)算是廣大參保人員關(guān)注的話題。何時(shí)才能實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，是廣大參保人員的期盼。昨日，從市醫(yī)保中心傳來(lái)振奮人心的好消息：我市在全省率先實(shí)現(xiàn)焦作市域內(nèi)醫(yī)�！耙豢ㄍā保�縣（市）參保人員來(lái)市里住院看病，市里參保人員在縣（市）就診、購(gòu)藥，都已實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。

       【背景】
       軟件系統(tǒng)不統(tǒng)一
       異地就醫(yī)遇難題

       據(jù)介紹，2015年10月以前，我市無(wú)論是居民醫(yī)保系統(tǒng)、職工醫(yī)保系統(tǒng)，還是各縣市區(qū)及市直的醫(yī)保軟件系統(tǒng)均不統(tǒng)一。
       “其中，市直和中站區(qū)使用的是東軟系統(tǒng)，溫縣和博愛使用的是日信核三系統(tǒng)，沁陽(yáng)、修武、武陟使用的是日信核二系統(tǒng)，解放、山陽(yáng)、馬村使用的是飛象系統(tǒng)�！笔嗅t(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，市直及各縣市區(qū)的醫(yī)保軟件系統(tǒng)均是相對(duì)獨(dú)立的，醫(yī)保系統(tǒng)軟件不統(tǒng)一，醫(yī)保數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，不能夠?qū)崿F(xiàn)互聯(lián)互通，市里無(wú)法適時(shí)掌握各縣市區(qū)醫(yī)保的各種情況。參保人員主要在參保的各縣市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，不能憑社會(huì)保障卡在參保地以外購(gòu)藥。
       市民陳先生如今還清晰地記得2010年他在市里定點(diǎn)醫(yī)院做心臟搭橋手術(shù)的情景。
       “十幾萬(wàn)的花銷對(duì)于我們普通參保職工來(lái)說(shuō)可不是一個(gè)小數(shù)目，因?yàn)檫�沒(méi)有實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，這些錢我又一下子拿不出來(lái)，還是靠借親戚朋友的錢才挺過(guò)了難關(guān)。”陳先生說(shuō)，當(dāng)時(shí)，參保人員在異地就醫(yī)需要報(bào)銷時(shí)，主要由個(gè)人先行墊付，然后回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
       而各縣市區(qū)與市域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)院需要與各縣市區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別聯(lián)網(wǎng)，分別開發(fā)接口，分別配置不同醫(yī)保軟件系統(tǒng)的相應(yīng)設(shè)備，并分別與各縣市區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議和進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，同時(shí)接受各縣市區(qū)醫(yī)保中心的管理，極大地浪費(fèi)了人力、物力和財(cái)力。由于醫(yī)保軟件系統(tǒng)的相對(duì)獨(dú)立和不統(tǒng)一，各縣市區(qū)參保人員很難與省內(nèi)和全國(guó)范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。

【發(fā)展】
迎難而上想策略
率先實(shí)現(xiàn)“一卡通”

       隨著社會(huì)保障卡（簡(jiǎn)稱“一卡通”）的普及、發(fā)放，率先開發(fā)社�？ǖ尼t(yī)�！耙豢ㄍā惫δ艿膽�(yīng)用，徹底改變我市醫(yī)保軟件系統(tǒng)不統(tǒng)一的狀況，成為實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的必經(jīng)之路。
       “所以，我們采取分步實(shí)施的辦法，逐步統(tǒng)一全市醫(yī)保軟件系統(tǒng)，為早日實(shí)現(xiàn)全省、全國(guó)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)�！痹撠�(fù)責(zé)人說(shuō)。
       從2015年10月起，一系列繁瑣、忙碌的工作接踵而至。
       為了做好新的居民和職工醫(yī)保系統(tǒng)上線工作，我市成立了由市醫(yī)保中心主任丁小胡、市勞動(dòng)保障信息中心主任劉海鋼牽頭，由市醫(yī)保中心副主任肖立新、任峰，市勞動(dòng)保障信息中心副主任李化吉具體負(fù)責(zé)的醫(yī)保系統(tǒng)上線工作領(lǐng)導(dǎo)小組，部署和安排醫(yī)保系統(tǒng)上線工作。
       在這里，沒(méi)有雙休日和節(jié)假日的概念，大家一心撲在醫(yī)保系統(tǒng)軟件開發(fā)工作上。各業(yè)務(wù)科室在做好前臺(tái)大量業(yè)務(wù)工作的前提下，反復(fù)研究醫(yī)保系統(tǒng)，一次又一次地提出系統(tǒng)需求，并將各項(xiàng)需求及時(shí)提供給系統(tǒng)研發(fā)工程師們開發(fā)。在醫(yī)保系統(tǒng)開發(fā)結(jié)束后和系統(tǒng)正式上線運(yùn)行前，該中心安排相關(guān)業(yè)務(wù)科室在測(cè)試系統(tǒng)中進(jìn)行多輪測(cè)試，及時(shí)收集測(cè)試過(guò)程中的問(wèn)題。每天組織召開一次碰頭會(huì)，對(duì)測(cè)試中遇到的問(wèn)題進(jìn)行研究，做到每一項(xiàng)工作都有負(fù)責(zé)人，每一項(xiàng)任務(wù)都有完成時(shí)間要求。
就在這與時(shí)間賽跑中，展現(xiàn)出了驕人的成績(jī)。
       2016年1月1日，通過(guò)艱苦努力的工作，居民醫(yī)保系統(tǒng)在全省地市中率先完成統(tǒng)一并上線運(yùn)行，此系統(tǒng)使用東軟公司核三平臺(tái)，所有居民醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)了省級(jí)集中，為開通居民異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
       2016年5月21日起，市醫(yī)保中心開始啟動(dòng)統(tǒng)一全市職工醫(yī)保軟件系統(tǒng)工作。
       2016年9月8日，職工醫(yī)保統(tǒng)一軟件系統(tǒng)首先在溫縣上線并成功運(yùn)行，社會(huì)保障卡替代原醫(yī)�？òl(fā)揮作用，原醫(yī)�？ㄍ顺鰵v史舞臺(tái)，“一卡通”功能初步顯現(xiàn)。
       2016年11月8日，完成沁陽(yáng)、孟州職工醫(yī)保統(tǒng)一軟件系統(tǒng)的上線工作和醫(yī)保程序的深度研發(fā)。
      2016年12月8日，完成市直和解放、山陽(yáng)、中站、馬村4個(gè)城區(qū)職工醫(yī)保統(tǒng)一軟件系統(tǒng)的上線工作。
       今年5月18日，武陟縣實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。
       我市率先在全省建立首家市級(jí)結(jié)算平臺(tái)。
       “經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的運(yùn)行，目前，系統(tǒng)運(yùn)行良好。在我市670家醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)均可刷社保卡就醫(yī)購(gòu)藥。從2016年12月至今年4月，市域內(nèi)異地結(jié)算共計(jì)3990萬(wàn)元，焦作市本級(jí)異地結(jié)算共計(jì)3674萬(wàn)元。”該負(fù)責(zé)人說(shuō)。
修武縣的參保人員周先生對(duì)系統(tǒng)升級(jí)帶來(lái)的便利深有體會(huì)。
       今年2月10日，他因患腦血管病住進(jìn)了市人民醫(yī)院，共花費(fèi)16萬(wàn)余元，通過(guò)即時(shí)結(jié)算，在他3月30日出院時(shí)，就直接報(bào)銷了5.8萬(wàn)余元，其余費(fèi)用進(jìn)入大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)進(jìn)行結(jié)算。
      “異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，為我們省去了繁瑣的報(bào)銷手續(xù)，真是惠民的好舉措�！敝芟壬�笑著說(shuō)。

       【流程】
        如何異地就醫(yī)結(jié)算
        這些信息非常重要

       2017年5月15日，我市異地就醫(yī)結(jié)算推進(jìn)會(huì)在市人社大廈11樓舉行，隨著《關(guān)于焦作市域內(nèi)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算有關(guān)事項(xiàng)的通知》的下發(fā)，我市異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作全面展開。
       那么，我市縣（市）參保人員到市里來(lái)就醫(yī)，市級(jí)參保人員到縣（市）住院看病，以及我市參保人員在省內(nèi)看病住院都應(yīng)該走哪些程序，才能享受即時(shí)結(jié)算的政策呢？
       據(jù)介紹，市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首批定點(diǎn)的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和�？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)共12家，分別是市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院（河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院、解放軍第九十一中心醫(yī)院、市中醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市婦幼保健院、市第四人民醫(yī)院、市五官醫(yī)院、安康醫(yī)院、益康老年護(hù)理院、焦作文昌腦病醫(yī)院（原馬村偏癱醫(yī)院）；縣（市）暫定各縣（市）人民醫(yī)院、中醫(yī)院。異地購(gòu)藥范圍為市直及各縣（市）所有定點(diǎn)零售藥店。
       參保職工、居民從縣（市）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，先由縣（市）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具市內(nèi)轉(zhuǎn)診單，然后到縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽字蓋章，再持轉(zhuǎn)診單、社�？ǖ浇棺魇卸�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口登記就診。
       市本級(jí)城鎮(zhèn)職工參保人員到各縣（市）就醫(yī)的，只限于異地安置人員和異地急診人員。異地安置人員先到焦作市醫(yī)保中心填寫《焦作市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員情況登記表》并備案，然后持《焦作市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員情況登記表》可到所選縣（市）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口辦理住院登記。
異地急診的參保人員在三日內(nèi)將住院信息報(bào)就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記備案，由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)人員身份及住院情況進(jìn)行核實(shí)。
       該中心提醒市民，城鎮(zhèn)居民異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作將從6月1日起開始，業(yè)務(wù)范圍只限于市內(nèi)轉(zhuǎn)診，異地急診人員，辦理流程參照城鎮(zhèn)職工有關(guān)要求執(zhí)行。由于省內(nèi)統(tǒng)一程序，各縣（市）辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)診手續(xù)時(shí)，需提供紙質(zhì)轉(zhuǎn)診證明。
       異地購(gòu)藥的參保人員持社會(huì)保障卡可到市直及各縣（市）定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。
       縣（市）參保人員到省內(nèi)其他城市就醫(yī)流程：第一步：縣（市）參保人員持參保地就診醫(yī)院開具的河南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請(qǐng)表；第二步：縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后將住院信息上傳至省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)；第三步：通過(guò)省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)發(fā)送至所就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；第四步：參保人員持河南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請(qǐng)表到就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口辦理住院登記；第五步：出院在就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
市本級(jí)參保人員到省內(nèi)其他城市就醫(yī)流程：第一步：市本級(jí)參保人員持參保地三級(jí)或?qū)？漆t(yī)院開具的河南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請(qǐng)表；第二步：市本級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后將住院信息上傳至省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)；第三步：通過(guò)省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)發(fā)送至所就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；第四步：參保人員持河南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請(qǐng)表到就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口辦理住院登記；第五步：出院在就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
       據(jù)了解，目前我省已有包括河南省人民醫(yī)院、鄭大一附院、河南省腫瘤醫(yī)院、河南省胸科醫(yī)院、河南省中醫(yī)院、武警河南總隊(duì)醫(yī)院、河南省精神醫(yī)院、鄭州市第一人民醫(yī)院、鄭州市兒童醫(yī)院、鄭州民生耳鼻喉醫(yī)院、新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院、新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院、新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第三七一醫(yī)院等在內(nèi)的152家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)，可以進(jìn)行異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。其中，省直24家，鄭州30家，洛陽(yáng)8家，新鄉(xiāng)6家，焦作4家。
我市的4家定點(diǎn)醫(yī)院分別為市人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院（河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、解放軍第九十一中心醫(yī)院、婦幼保健院。想要了解這152家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大家可登陸市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站（www.hajz.hrss.gov.cn）進(jìn)行查詢。
       “由于運(yùn)行過(guò)程中，系統(tǒng)不太穩(wěn)定，可能還會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題。如有問(wèn)題，請(qǐng)廣大市民可分別撥打市醫(yī)保中心電話8826866、2118960進(jìn)行反映，我們將及時(shí)予以解決。同時(shí)也請(qǐng)大家保存好此流程，方便廣大參保人員在今后辦理異地就醫(yī)手續(xù)，實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算�！痹撠�(fù)責(zé)人說(shuō)。記者 楊  珂

 

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