我市新農(nóng)合大病保障病種今年新增18個
20種重大疾病保障覆蓋參合農(nóng)民,最高可報95%
20種重大疾病保障覆蓋參合農(nóng)民,最高可報95%
更新時間：2013-1-29 8:27:11 來源：焦作日報
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本報訊（記者劉婧 實習(xí)生范玉瑾）今年，我市參合農(nóng)民重大疾病保障水平大幅提升，昨日，記者從市衛(wèi)生局了解到，3月1日起，我市新農(nóng)合大病保障病種新增18個，貧困患者最高可報銷95%。至此，我市農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障病種達到20個。
新增病種18個覆蓋全部參合農(nóng)民
據(jù)介紹，2011年我市將兒童白血病、先天性心臟病納入重大疾病保障范圍，全面開展農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障，有效減輕了農(nóng)村患兒的家庭負(fù)擔(dān)。隨著新農(nóng)合籌資水平的提高，我市決定今年進一步擴大重大疾病醫(yī)療保障病種和人群范圍，減輕農(nóng)村重大疾病患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
在病種選擇上，除兒童白血病、先天性心臟病以外，我市選擇部分發(fā)病率較高、診療路徑明確、治療效果好的乳腺癌、宮頸癌等18個病種的相關(guān)治療納入農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障范圍。
在享受人群范圍上，我市決定，今年將參合人群全部納入重大疾病醫(yī)療保障范圍，只要參合患者診斷及主要治療方法符合規(guī)定的重大疾病保障范圍，在我市新農(nóng)合重大疾病救治醫(yī)院按規(guī)定的臨床路徑或診療方案治療的均可享受大病醫(yī)療保障。
按病種限價定點救治，最高可報95%
這些重大疾病救治病種分為住院救治病種和門診救治病種兩種。我市參合農(nóng)民大病救治除艾滋病機會感染外，全部實行按病種限額付費。
參合患者在救治醫(yī)院按規(guī)定的治療方法和臨床路徑進行治療，新農(nóng)合基金將按照規(guī)定比例對限額內(nèi)的實際醫(yī)療費用進行補償，不設(shè)起付線，不受新農(nóng)合報銷藥品目錄和基本診療項目目錄的限制。
具體為，屬門診治療的大病，政策統(tǒng)一規(guī)定在限額范圍內(nèi)，報銷比例均是80%。在省、市、縣醫(yī)療機構(gòu)住院治療的患者，限額范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按65%、70%、80%的比例進行補償報銷。對患重大疾病符合救助條件的困難群眾，醫(yī)療救助基金按照住院和門診費用的15%予以救助。如乳腺癌患者，在縣級醫(yī)院手術(shù)治療，只需支付7000元，如果屬于生活困難群眾，按照相關(guān)規(guī)定還能得到民政部門15%的補助，則僅需支付5%的醫(yī)療費。醫(yī)療費用超出限額標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分的新農(nóng)合補償費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，其余費用由患者自付。
三類情況不列入重大疾病保障范圍
需要注意的是重大疾病患者，有三類情況其醫(yī)療費用不列入保障范圍。具體為，重大疾病患者不在救治醫(yī)院治療，或采取規(guī)定以外的治療方法發(fā)生的醫(yī)藥費用，按統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行補償方案進行補償，不列入重大疾病保障范圍。
在一個參合年度內(nèi)，重大疾病住院患者同一種疾病限享受一次重大疾病保障政策，再次住院發(fā)生的醫(yī)藥費用，按統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行補償方案進行補償。
重大疾病患者自動出院、自行轉(zhuǎn)院或因出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等原因退出臨床路徑管理的，按統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行補償方案予以補償。
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本報訊（記者劉婧 實習(xí)生范玉瑾）今年，我市參合農(nóng)民重大疾病保障水平大幅提升，昨日，記者從市衛(wèi)生局了解到，3月1日起，我市新農(nóng)合大病保障病種新增18個，貧困患者最高可報銷95%。至此，我市農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障病種達到20個。
新增病種18個覆蓋全部參合農(nóng)民
據(jù)介紹，2011年我市將兒童白血病、先天性心臟病納入重大疾病保障范圍，全面開展農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障，有效減輕了農(nóng)村患兒的家庭負(fù)擔(dān)。隨著新農(nóng)合籌資水平的提高，我市決定今年進一步擴大重大疾病醫(yī)療保障病種和人群范圍，減輕農(nóng)村重大疾病患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
在病種選擇上，除兒童白血病、先天性心臟病以外，我市選擇部分發(fā)病率較高、診療路徑明確、治療效果好的乳腺癌、宮頸癌等18個病種的相關(guān)治療納入農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障范圍。
在享受人群范圍上，我市決定，今年將參合人群全部納入重大疾病醫(yī)療保障范圍，只要參合患者診斷及主要治療方法符合規(guī)定的重大疾病保障范圍，在我市新農(nóng)合重大疾病救治醫(yī)院按規(guī)定的臨床路徑或診療方案治療的均可享受大病醫(yī)療保障。
按病種限價定點救治，最高可報95%
這些重大疾病救治病種分為住院救治病種和門診救治病種兩種。我市參合農(nóng)民大病救治除艾滋病機會感染外，全部實行按病種限額付費。
參合患者在救治醫(yī)院按規(guī)定的治療方法和臨床路徑進行治療，新農(nóng)合基金將按照規(guī)定比例對限額內(nèi)的實際醫(yī)療費用進行補償，不設(shè)起付線，不受新農(nóng)合報銷藥品目錄和基本診療項目目錄的限制。
具體為，屬門診治療的大病，政策統(tǒng)一規(guī)定在限額范圍內(nèi)，報銷比例均是80%。在省、市、縣醫(yī)療機構(gòu)住院治療的患者，限額范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按65%、70%、80%的比例進行補償報銷。對患重大疾病符合救助條件的困難群眾，醫(yī)療救助基金按照住院和門診費用的15%予以救助。如乳腺癌患者，在縣級醫(yī)院手術(shù)治療，只需支付7000元，如果屬于生活困難群眾，按照相關(guān)規(guī)定還能得到民政部門15%的補助，則僅需支付5%的醫(yī)療費。醫(yī)療費用超出限額標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分的新農(nóng)合補償費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，其余費用由患者自付。
三類情況不列入重大疾病保障范圍
需要注意的是重大疾病患者，有三類情況其醫(yī)療費用不列入保障范圍。具體為，重大疾病患者不在救治醫(yī)院治療，或采取規(guī)定以外的治療方法發(fā)生的醫(yī)藥費用，按統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行補償方案進行補償，不列入重大疾病保障范圍。
在一個參合年度內(nèi)，重大疾病住院患者同一種疾病限享受一次重大疾病保障政策，再次住院發(fā)生的醫(yī)藥費用，按統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行補償方案進行補償。
重大疾病患者自動出院、自行轉(zhuǎn)院或因出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等原因退出臨床路徑管理的，按統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行補償方案予以補償。
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